قرص كاربيتوسين

يعد نزيف ما بعد الولادة أحد أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة بعد الولادة المهبلية، ويُعرف بأنه فقدان دم أكبر من أو يساوي 500 مل خلال 24 ساعة بعد الولادة. السبب الرئيسي لها هو عدم كفاية انقباض الرحم - عدم قدرة العضلات الملساء للرحم على الانقباض بشكل فعال بعد الولادة، مما يمنع ضغط وإغلاق الأوعية الدموية داخل عضل الرحم، مما يؤدي إلى النزيف. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى صدمة نزفية، وتجلط الدم المنتشر داخل الأوعية الدموية، وحتى -ظروف تهدد الحياة بالنسبة للمخاض. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يعد نزيف ما بعد الولادة السبب الرئيسي لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم، حيث يتسبب في أكثر من 70000 حالة وفاة سنويًا، 99% منها تحدث في البلدان- والمتوسطة-ذات الدخل المنخفض. كعامل قوي لتوتر الرحم،قرص كاربيتوسينيعمل عن طريق محاكاة الأتونينو الطبيعي لاستهداف الانكماش غير الكافي للرحم. يمنع بشكل فعال نزيف ما بعد الولادة بعد الولادة المهبلية ويوفر العلاج في الوقت المناسب للنزيف الثابت، ويعمل كدواء رئيسي في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة وإدارته.

في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة بعد الولادة المهبلية، يشار إليه في المخاض المعرضات لخطر كبير للنزف ويمكن استخدامه أيضًا كعامل وقائي روتيني للمخاض العام. وهو مناسب بشكل خاص للمؤسسات الطبية الأولية أو المناطق التي لا تتوفر فيها مرافق سلسلة التبريد- الكافية. الهدف الأساسي من استخدامه الوقائي هو البدء فورًا في تقلص الرحم بعد ولادة الجنين، ومنع ونى الرحم، وتقليل خطر النزف عند المصدر.

أثبتت الدراسات السريرية أن فعالية البابال في منع نزيف ما بعد الولادة بعد الولادة المهبلية ليست-أقل شأنًا من الأتونينو التقليدي، مع سلامة وراحة فائقة. أظهرت دراسة شملت 11 تجربة معشاة ذات شواهد و2635 حالة ولادة، أنه بالمقارنة مع أتونينو، ارتبط العلاج الوقائي للنزف بعد الولادة بعد الولادة المهبلية بفقد أقل للدم وانخفاض ملحوظ في حدوث ردود الفعل السلبية مثل الغثيان والقيء وارتفاع ضغط الدم. كشف تحليل تلوي آخر لتجارب معشاة ذات شواهد متعددة تقارن بابال وأتونينو للوقاية من نزف ما بعد الولادة بعد الولادة المهبلية أن المجموعة البابوية كان لديها معدل أقل بكثير من نزف ما بعد الولادة (فقد دم أكبر من أو يساوي 500 مل) (OR=0.62، فاصل الثقة 95%: 0.46–0.84، P=0.002) ونسبة منخفضة بشكل ملحوظ تتطلب مقويًا إضافيًا لتوتر الرحم. العوامل (OR=0.41، فاصل الثقة 95%: 0.29–0.56، P<0.00001).There was no significant difference in transfusion requirements between the two groups, confirming that pabal is superior to atonino in preventing postpartum hemorrhage after vaginal delivery and can be widely applied in clinical practice.

يوفر تأثيرات وقائية أكثر وضوحًا في المخاضات التي لديها عوامل خطر عالية لنزيف ما بعد الولادة، بما في ذلك الحمل المتعدد، واستسقاء السلى، والعملقة، وتعدد الولادات، والتمدد المفرط للألياف العضلية الرحمية. بسبب الحمل المفرط على عضل الرحم، تواجه هذه الماخضات خطرًا أكبر للوهن الرحمي بعد الولادة؛ إن تناوله عن طريق الفم بشكل روتيني يعزز بشكل فعال تقلصات الرحم ويقلل من خطر النزيف. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تخزين تركيبة البابال القابلة للحرارة لمدة تصل إلى 3 سنوات عند درجة حرارة أقل من أو تساوي 30 درجة بدون تخزين سلسلة - باردة، مما يحل مشكلة تدهور الأتونينو التقليدي في المناطق ذات إمدادات الطاقة غير المستقرة والبنية التحتية الضعيفة لسلسلة - الباردة. وهذا يجعله أكثر ملاءمة للترويج في البلدان ذات الدخل المنخفض- والمتوسطة-والمناطق الشعبية، مما يؤدي إلى توسيع نطاق تغطية الوقاية من نزيف ما بعد الولادة.

عند حدوث تقلصات غير كافية في الرحم وزيادة النزيف بعد الولادة المهبلية،قرص كاربيتوسينيمكن استخدامه كعامل مقوي لتوتر الرحم لعلاج مرقئ لتخفيف أعراض النزيف بسرعة ومنع تطور المرض. إن مفتاح تطبيقه العلاجي هو إعطاء الدواء في الوقت المناسب لتعزيز تقلصات الرحم، وضغط الأوعية النزفية، وتحقيق الإرقاء.

في الممارسة السريرية، بالنسبة للمخاض الذي يتجاوز فقدان الدم بعد الولادة 500 مل وون الرحم (نسيج الرحم الناعم، محيط الرحم غير الواضح) بعد الولادة المهبلية، يمكن إعطاء قرص بابال عن طريق الفم مباشرة بعد استبعاد الأسباب الأخرى للنزف مثل احتباس المشيمة، وصدمة قناة الولادة، واضطرابات التخثر. يمكن الجمع بين التدابير البدنية مثل تدليك الرحم لتعزيز فعالية مرقئ.

تشير الدراسات إلى أن بابال الفم يتم امتصاصه بسرعة، مما يؤدي إلى تقلص الرحم بشكل كبير خلال دقيقتين والحفاظ على نغمة الرحم الفعالة لمدة ساعة واحدة، مما يتيح تقليل فقدان الدم بسرعة وتخفيف ونى الرحم. بالمقارنة مع العوامل الأخرى المقوية لتوتر الرحم عن طريق الفم، فإن لها مدة أطول من العمل، مما يلغي الحاجة إلى جرعات متكررة، ويقلل من عبء عمل الطاقم الطبي، ويحسن امتثال المريض.

بشكل خاص، إذا ظل تقلص الرحم غير كاف ولم يكن من الممكن السيطرة على النزيف بعد تناول جرعة واحدة منه عن طريق الفم، فلا ينصح بتكرار تناوله. يجب اعتماد عوامل بديلة لتوتر الرحم (مثل الأتونينو والإرغومترين) أو غيرها من تدابير مرقئ مثل التعبئة الرحمية والانصمام الشرياني، مع إجراء مزيد من التحقيق في سبب النزف لتجنب تأخير العلاج. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للحالات التي تعاني من نزيف حاد، يجب أن يكون الاستخدام المتزامن للمنتج مصحوبًا باستبدال حجم الدم في الوقت المناسب، وتصحيح فقر الدم، ونقل الدم عند الضرورة لضمان سلامة الأم.

يعد الإجهاض المستحث (بما في ذلك الشفط الفراغي والإجهاض الطبي) وكشط الرحم من الإجراءات الشائعة في أمراض النساء والتوليد، وتستخدم بشكل رئيسي لإنهاء الحمل المبكر وإزالة الأنسجة الرحمية المتبقية (على سبيل المثال، الإجهاض الطبي غير الكامل، واحتباس المشيمة بعد الولادة). تسبب هذه الإجراءات ضررًا معينًا للغشاء المخاطي للرحم، ويحتاج الرحم إلى الانقباض ليعود تدريجيًا إلى حالته غير-من الحمل (أي ارتداد الرحم). يؤدي ضعف ارتداد الرحم إلى ونى الرحم، مما يؤدي إلى ورم دموي داخل الرحم، ونزيف مهبلي طويل، وزيادة فقدان الدم، وحتى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات مثل العدوى داخل الرحم والالتصاقات داخل الرحم، مما يضعف الصحة الإنجابية للمرضى.

وباعتباره-عاملًا مقويًا لتوتر الرحم طويل المفعول، فهو يعزز بشكل فعال انقباض الرحم بعد الإجهاض/كشط الرحم، ويسرع انقلاب الرحم، ويقلل الورم الدموي داخل الرحم، ويقصر مدة النزيف المهبلي، ويقلل من مخاطر المضاعفات، ويعمل كدواء مساعد مهم لعلاج ما بعد الجراحة.

(II) التطبيق في تعزيز انقلاب الرحم

إن انقلاب الرحم هو عملية فسيولوجية حيوية بعد الإجهاض/كشط الرحم، وتتطلب عادة 2-4 أسابيع. يظهر ضعف ارتداد الرحم على شكل تضخم حجم الرحم، ونسيج الرحم الناعم، ونزيف مهبلي طويل (أكثر من أسبوعين)، وزيادة فقدان الدم، مما قد يؤدي إلى فقر الدم والعدوى داخل الرحم في الحالات الشديدة.قرص كاربيتوسينيعزز انقباض الرحم لتسريع انقلاب الرحم واستعادة الرحم إلى حالة-الحمل في أسرع وقت ممكن.

تشير الدراسات السريرية إلى أن تناوله عن طريق الفم بشكل روتيني بعد الإجهاض المستحث/كشط الرحم يقصر بشكل كبير وقت ارتداد الرحم، ويقلل حجم الرحم، ويحسن وظيفة انقباض الرحم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف ارتداد الرحم بعد الإجهاض الدوائي، تعمل أقراص البابال عن طريق الفم على تقوية تقلصات الرحم بشكل فعال، وتعزيز تقليل حجم الرحم، وتقصير مدة النزيف المهبلي. بالمقارنة مع المرضى الذين لا يتلقون أدوية مقوية لتوتر الرحم، فإن معدل ارتداد الرحم المرضي يزداد بشكل ملحوظ، وينخفض ​​حدوث المضاعفات بشكل ملحوظ.

علاوة على ذلك، يسهل البابال إصلاح بطانة الرحم ويقلل من خطر الالتصاقات داخل الرحم، مما يحمي الصحة الإنجابية اللاحقة للمرضى.

في الممارسة السريرية، يوصى عمومًا بتناول أقراص البابال عن طريق الفم خلال 24 ساعة بعد الإجهاض/كشط الرحم، لمدة 3-5 أيام متواصلة. يتم ضبط الجرعة المحددة من قبل الأطباء بناءً على حالة المريض وفقدان الدم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في انقلاب الرحم، قد يتم إطالة مدة العلاج بشكل مناسب، ويمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك مع أدوية براءات الاختراع الصينية مثل Leonurus japonicus إلى زيادة تعزيز انقلاب الرحم.

يعد الورم الدموي داخل الرحم من المضاعفات الشائعة بعد الإجهاض المستحث/كشط الرحم، وينجم بشكل رئيسي عن ونى الرحم بعد العملية الجراحية الذي يمنع تصريف تراكم الدم داخل الرحم في الوقت المناسب. يظهر على شكل نزيف مهبلي مستمر وألم في البطن وألم قطني عجزي. ورم دموي ضخم قد يؤدي إلى العدوى داخل الرحم والحمى. يحفز قرص بابال تقلصات الرحم لتعزيز إفراز الورم الدموي داخل الرحم بشكل فعال، وتقليل حدوثه، وتخفيف المضايقات مثل آلام البطن والألم القطني العجزي الناجم عن الورم الدموي.

في الممارسة السريرية، تناول قرص بابال عن طريق الفم يقلل بشكل كبير من حدوث ورم دموي داخل الرحم في المرضى المعرضين للخطر بعد الإجهاض المستحث / كشط الرحم (على سبيل المثال، فقدان الدم المفرط بعد العملية الجراحية، ونى الرحم، والأنسجة الصغيرة المتبقية داخل الرحم).

أظهرت الملاحظة السريرية أن معدل الإصابة بالورم الدموي داخل الرحم كان حوالي 5% في المرضى الذين يتناولون أقراص البابوية بعد العمل الجراحي، مقارنة بأكثر من 20% في أولئك الذين لا يتلقون أدوية مقوية لتوتر الرحم. علاوة على ذلك، كان لدى المرضى الذين تناولوه أحجام ورم دموي أصغر، وامتصاص أو تفريغ أسرع، ومعدل أعلى بكثير لتجنب تكرار الكشط.

Notably, if postoperative intrauterine hematoma is excessive (>100 مل) أو غير ممتص/غير مفرغ- بعد تناول قرص البابوي، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على الفور لتقييم الورم الدموي، وقد يكون كشط الرحم ضروريًا لإزالة الورم الدموي والأنسجة المتبقية لمنع حدوث مضاعفات متفاقمة. وفي الوقت نفسه، ينصح بالراحة بعد العملية الجراحية، وتجنب التعب، وممارسة النشاط المناسب لتعزيز إفراز الورم الدموي، بالإضافة إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم للوقاية من العدوى.